最新的《糖尿病低血糖风险管理指南》发布，旨在告知医生如何最好地使用最新的药物和技术降低可能导致糖尿病患者低血糖风险。其中有 10 条建议，不仅仅是对医生还是患者，在血糖管理方面都有重要的指导意义

1 型和 2 型糖尿病非常普遍，全世界约有 5.37 亿人，美国有 3700 万人。低血糖影响每个使用胰岛素治疗糖尿病的人。

所有 1 型糖尿病患者、多达四分之一的 2 型糖尿病患者，以及服用某些常见口服药物的 2 型糖尿病患者，都有发生低血糖的风险。

糖尿病患者的低血糖症很常见，尤其是那些服用胰岛素和磺酰脲类 (格列美脲等) 等药物的患者。这些药物会使糖尿病患者发生低血糖风险。低血糖发作有很多严重副作用，比如可导致癫痫发作或意识丧失。但低血糖症被卫生与公共服务部确定为三大可预防的药物不良反应之一。

2022 年 12 月 7 日发布的《糖尿病低血糖风险管理指南》，给出了 10 条糖尿病血糖管理建议。

该指南主要建议之一是为患有严重低血糖症的人开出易于使用的胰高血糖素制剂，胰高血糖素是一种肽类激素，可提高血液中的葡萄糖浓度。

指南还呼吁对每天接受多次注射的 1 型糖尿病患者使用连续血糖监测，而不是通过指尖自我监测血糖。

该指南讨论了预防和治疗低血糖的新方法和更好的方法，并解决了在多种环境下预防和治疗低糖的问题——包括门诊和医院。

问题1：每日多次注射的 1 型糖尿病患者，使用持续血糖监测还是自我监测？

建议1：每日多次注射的 1 型糖尿病患者，指南建议使用连续血糖监测，不建议指尖血糖进行自我血糖监测。

问题2：1 型糖尿病患者是否需要实时连续血糖监测和胰岛素泵，还是使用每日多次注射并每天自我监测血糖三次或更多次？

建议2：成人和儿童1 糖尿病患者，指南建议使用实时连续血糖监测和算法驱动的胰岛素泵，而不是每日多次注射以及每天 3 次或更多次血糖自我监测。指尖血糖监测可能仍然是必要的，以验证或确认连续血糖监测值；因此，就使用和保险范围而言，有时必须使用多次血糖自我监测。

问题3：门诊使用胰岛素和/或磺脲类药物且低血糖风险高的 2 型糖尿病患者，应该使用专业或个人实时连续血糖监测还是不进行连续血糖监测？

建议3：对于服用胰岛素和/或磺脲类药物且有低血糖风险的 2 型糖尿病门诊患者，建议使用实时连续血糖监测 ，而不是使用连续血糖监测。

问题4：住院患者低血糖高风险人群是否需要连续血糖监测？

建议4：建议在住院时对低血糖高风险的特定住院患者启动连续血糖监测。通过混合方法来执行更好，连续血糖监测与定期的床旁血糖测试相结合，以验证连续血糖监测的准确性。

问题5：已经在使用连续血糖监测的高低血糖风险人群，住院时继续进行个人连续血糖监测还是停止连续血糖监测？

建议5：建议在有或没有算法驱动的胰岛素泵治疗的住院患者继续个人连续血糖监测 ，而不是停止连续血糖监测。

问题6：是否应该将住院患者血糖监测和管理计划与标准护理用于有低血糖风险的住院患者？

建议6：建议对有低血糖风险的住院患者使用住院患者血糖监测和管理计划。

问题7：是否应该将长效胰岛素类似物与人胰岛素用于低血糖高危人群的基础胰岛素治疗？

建议7：对于低血糖高风险且接受基础胰岛素治疗的成人和儿科门诊患者，建议使用长效胰岛素类似物而不是人中性鱼精蛋白胰岛素。

问题8：速效类似物与常规（短效）人胰岛素是否应该用于低血糖高风险的基础推注治疗？

建议8：建议对于低血糖风险高且接受基础静推胰岛素治疗的成人和儿童患者，应使用速效胰岛素类似物，而不是常规（短效）人胰岛素。

问题9：对于低血糖高风险的接受胰岛素治疗的人，是否应该使用结构化的患者教育计划和后续建议，还是使用非结构化的建议？

建议9：建议对接受胰岛素治疗的 1 型糖尿病或 2 型糖尿病 成人和儿科门诊患者使用结构化患者教育计划而非非结构化建议。

问题10：对于严重低血糖症患者，是否应该使用无需溶解配制的胰高血糖素制剂还是必须溶解配制的胰高血糖素制剂？

建议10：建议对于严重低血糖的门诊患者，无需溶解配制的胰高血糖素制剂优于必须溶解配制的胰高血糖素制剂（即，以粉末和稀释剂形式提供）。

参考文献

Anthony L McCall, David C Lieb, Roma Gianchandani, Heidemarie MacMaster, Gregory A Maynard, M Hassan Murad, Elizabeth Seaquist, Joseph I Wolfsdorf, Robin Fein Wright, Wojtek Wiercioch, Management of Individuals With Diabetes at High Risk for Hypoglycemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2022;, dgac596, https://doi.org/10.1210/clinem/dgac596