胰岛素是一种有助于控制血糖水平的激素，由胰腺制成。

胰岛素可以帮助我们身体，在进食后让糖从血液进入肌肉和脂肪细胞，并转化成能量。

胰岛素还有助于身体储存糖分以备日后使用，并控制肝脏向血液中释放的糖分。

‌胰岛素抵抗是身体对胰岛素的反应变差，导致血液里的糖无法顺利进入细胞，血糖降不下来、胰岛素被迫越分泌越多的一种状态‌。

胰岛素抵抗如何影响血糖水平?

当细胞对胰岛素反应减弱时，胰腺必须产生更多胰岛素，才能控制血糖水平。

起初，你的身体可能通过增加胰岛素来弥补。这时即使血糖水平正常，你也可能产生胰岛素抵抗。

然而，随着时间的推移，你的胰腺可能再也无法产生足够的额外胰岛素来补充。血糖水平可能持续升高，导致糖尿病前期，并最终引发2型糖尿病。

胰岛素抵抗的原因是什么?

胰岛素抵抗通常是由于遗传、激素和生活方式因素共同作用而产生的。

体脂过多，尤其是腹部（称为内脏脂肪）与胰岛素抵抗有关。脂肪会在肝脏和肌肉中积聚，使胰岛素更难正常运作。

缺乏运动和肌肉减少也能降低胰岛素敏感性，而规律的运动有助于肌肉更有效地利用糖分（葡萄糖）。

胰岛素抵抗的其他风险因素包括：年龄、家族史、种族、睡眠不足、吸烟、怀孕、某些激素影响、糖皮质激素（类固醇）和某些抗精神病药等药物。

胰岛素抵抗与肥胖、2型糖尿病、心血管疾病等有何关联?

胰岛素抵抗与多种情况有关，而认识到这一共同原理有助于解释它们经常同时发生的原因。

肥胖

在肥胖症中，随着体脂增加，肥大或功能失调的脂肪细胞会降低储存多余能量的能力，从而在血液循环中释放更多的脂肪酸和炎症信号。

这可能会加重肝脏和肌肉中的胰岛素抵抗，从而形成自我强化的恶性循环：耐胰岛素的脂肪组织会释放更多的脂肪酸，这些脂肪酸可能在其他地方积聚，并进一步影响胰岛素信号。

然而，肥胖和胰岛素抵抗不一定同是出现，有些人在健康体的重指数（BMI）范围也内会出现胰岛素抵抗，而一些肥胖患者则对胰岛素相对敏感。

2型糖尿病

2型糖尿病的很大一部分原因是当胰腺无法再产生足够的胰岛素来降低血糖时而发生的。

基础胰岛素抵抗是这一过程的核心，但并非所有患有胰岛素抵抗的人都会患上2型糖尿病。

胰腺中产生胰岛素的细胞持续补充的能力也很重要，并且有许多机会可以延缓或预防进展。

人们常见的情况是，从血糖水平正常的胰岛素抵抗逐渐发展为非糖尿病高血糖症（糖尿病前期），再逐渐升高血糖达到符合2型糖尿病诊断标准的水平。

需要记住的是，在一开始胰岛素抵抗可以通过正确的生活方式干预得到改善，而当胰岛素抵抗发展成为2型糖尿病时就无法再根治（截止目前的医疗水平还无法根治）。

脂肪肝

脂肪肝是因为肝脏中脂肪堆积过多。胰岛素抵抗可能导致肝脏向血液中释放过多糖分并储存更多脂肪，脂肪也可能从身体其他部位进入肝脏。

这可能导致与代谢功能障碍相关的脂肪性肝病（MASLD），即前所说的非酒精性脂肪肝病（NAFLD）。过量的肝脏脂肪会加重胰岛素抵抗，从而形成循环。

脂肪肝通常不会引起任何症状，但有时可能导致肝脏炎症、纤维化（瘢痕），以及严重的肝硬化。

心血管疾病

胰岛素抵抗本身不会引起心脏病发作或中风，但由于其对影响心脏健康的多种因素的影响，可能会增加患心血管疾病的可能性。

胰岛素抵抗与以下因素相关：

• 甘油三酯水平更高
• 降低高密度脂蛋白胆固醇水平；
• 血压升高；
• 炎症和凝血风险增加；
• 血管功能和血管内壁的变化。

这些因素共同导致动脉粥样硬化——血管堵塞，并增加患心血管疾病的可能性。

然而，心血管疾病风险取决于多种因素，包括年龄、吸烟、胆固醇、肾脏健康以及家族病史。胰岛素抵抗是一种促成因素，而非必然因素。

多内分泌代谢卵巢综合征（PCOS）

多内分泌代谢卵巢综合征（原名称“多囊卵巢综合征”）患者，无论其体重如何胰岛素抵抗都很常见。

当身体对胰岛素反应减弱时，胰腺会产生更多胰岛素来控制血糖水平。

高胰岛素水平会通过以下方式影响激素平衡：

鼓励卵巢产生更多的雄激素，例如睾酮。

减少肝脏产生性激素结合球蛋白（SHBG），这是一种有助于控制血液中睾酮含量的蛋白质。

雄激素水平升高可能导致多内分泌代谢卵巢综合征，包括月经不规律、排卵困难、痤疮以及面部或体毛过多。

多内分泌代谢卵巢综合征和胰岛素抵抗也可能相互增强，导致腹部脂肪增加，并加重胰岛素抵抗。

代谢综合征

代谢综合征是2型糖尿病和心血管疾病的特定危险因素组合的命名，这些因素常与胰岛素抵抗并存。

当以下5条中满足任意3条时可诊断为代谢综合征：

• 1、腹型肥胖：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；
• 2、血压升高：≥130/85mmHg，或已在吃降压药；
• 3、空腹血糖升高：≥6.1mmol/L，或已确诊糖尿病；
• 4、甘油三酯升高：≥1.7mmol/L；
• 5、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低：男性<1.0mmol/L，女性<1.3mmol/L。

其中腹型肥胖是核心标志，腰围比体重指数（BMI）更重要。有些人整体不算很胖，但肚子大内脏脂肪多，照样符合代谢综合征。

如何诊断胰岛素抵抗?

没有单一的一个化验就能确诊胰岛素抵抗，医生通常结合抽血指标+临床症状+危险因素综合判断。

1、最常用的胰岛素抵抗指标：HOMA-IR（稳态模型胰岛素抵抗指数）

这是临床上用得最广的评估方法，只需要空腹血糖+空腹胰岛素两项数据即可评估：

HOMA-IR=空腹血糖（mmol/L）×空腹胰岛素（μU/mL）÷22.5

正常参考范围一般在1.0～2.5之间

超过2.5提示可能存在胰岛素抵抗，数值越高越严重

不同实验室参考值略有浮动，有的机构以2.69或3.0为切点，所以要以你就诊医院的参考范围为准。

如果你觉得计算比较麻烦，可通过控糖指南提供的“胰岛素抵抗指数计算器”来计算。

2、高胰岛素-正葡萄糖钳夹试验

这是公认最准确的"金标准"，能直接测定身体对胰岛素的敏感性。但操作复杂、费用高、需要静脉给药，临床上很少用，多用于科研，普通人基本不用做这个。

3、补充检查

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：同步测血糖和胰岛素的动态变化，能发现空腹血糖正常但餐后血糖已经升高的情况，也能区分是胰岛素分泌不足还是敏感性下降。

糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2～3个月的平均血糖水平，辅助评估整体代谢状态。

新型替代指标：如甘油三酯-葡萄糖指数（TyG）、TyG-BMI等，不用测胰岛素，通过血脂和血糖计算，可作为筛查参考。

4、还会看这些信号

单看化验不够，医生会结合：

腹型肥胖：男性腰围≥90cm、女性≥85cm；

黑棘皮症：颈部、腋下皮肤发黑、粗糙，像洗不干净；

高危因素：糖尿病家族史、脂肪肝、多囊卵巢综合征、久坐少动；

代谢异常：血脂异常、血压偏高、高尿酸等。

有高危因素+HOMA-IR偏高+合并代谢异常，再排除其他继发因素（如甲减、库欣综合征等），才会考虑胰岛素抵抗的诊断。

如何改善胰岛素抵抗?

胰岛素抵抗可以通过规律的体育锻炼、均衡饮食以及其他有助于代谢健康的改变来改善。

1、体育锻炼

体育锻炼有助于肌肉吸收血液中的葡萄糖，使身体更容易调节血糖水平。有氧运动和力量训练都能提高胰岛素敏感性。

为帮助改善胰岛素抵抗，请尝试：

定期运动：散步、骑自行车、游泳或跳舞等活动有助于肌肉更有效地利用葡萄糖。

锻炼肌肉：力量训练，例如举重或使用阻力带，可以改善身体对血糖的管理。

即使体重保持不变，这些运动也可能带来益处，如果能减少体脂，可能为超重人群带来额外的改善。

2、均衡饮食

治疗胰岛素抵抗没有单一的“最佳饮食”，但摄入大量富含纤维的食物、蔬菜、水果、全谷物、蛋白质以及健康的脂肪有助于促进新陈代谢。

尽量限制含糖饮料以及能量含量高但营养成分相对较少的食物，尤其是当这些食物占你饮食的很大一部分时。

适合你的方法取决于你的健康、偏好、文化、财务状况以及与饮食文化的关系。

最好避免严格限制饮食，如果不确定，最好向合适的专业专业人士寻求建议。

3、减少多余的内脏和异位脂肪

如果你体内脂肪过多，尤其是腹部或肝脏内，体重减轻可以显著改善胰岛素敏感性。

在糖尿病预防项目中，一项旨在减少7%体重和每周150分钟运动的生活方式干预措施，使高风险成年人的2型糖尿病进展减少58%。

4、注意睡眠和潜在健康状况

睡眠不足会加重胰岛素抵抗。这是因为睡眠紊乱会影响血糖控制中的激素，而某些基础健康状况可能导致炎症或激素变化，导致身体对胰岛素反应减弱。

打鼾、夜间经常醒来或白天感觉非常困倦时，请咨询医生，因为这些症状可能是阻塞性睡眠呼吸暂停的迹象。

解决其他睡眠问题、疼痛和潜在健康问题可以改善胰岛素抵抗，并有助于改善代谢健康。

5、药物

一些药物可以通过改善血糖控制，并在某些情况下支持减肥，来帮助控制胰岛素抵抗。如：二甲双胍、GIP/GLP-1药物等。

总结

当身体细胞停止对胰岛素反应时，胰岛素抵抗就会发生。胰腺随后会产生更多的胰岛素，以帮助控制血糖水平。

胰岛素抵抗并不一定会引起明显的症状，血糖水平在早期阶段可能保持正常。

胰岛素抵抗与多种健康问题有关，包括2型糖尿病，但很少是唯一的原因。

评估胰岛素抵抗需要关注多种因素，包括血糖、血压、血脂、腰围、肝脏健康和病史。

胰岛素抵抗可以通过正确的生活方式调整得到改善，即使没有显著减重，也能有益于健康。