胰岛素抵抗又称胰岛素敏感性下降，是指胰岛素调节血糖的作用减弱，它是机体对能量过剩的一种代偿反应。

我们知道胰岛素成功起到降糖作用，必须经过三大步骤：

第一步：接收胰岛素分泌信号，分泌后开始护送葡萄糖去目的地--细胞内

第二步：达到细胞的大门口输入密码，打开密码锁（与胰岛素受体结合过程）

第三步：门开后，发出信号葡萄糖顺利进入细胞内进行分解或合成代谢

如果这三个过程，有任何一个过程出现差错，都会导致胰岛素抵抗的出现，这三个过程就分别叫：受体前胰岛素抵抗、受体水平胰岛素抵抗、受体后胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗意味着胰岛素的工作效率降低了，根本无法顺利完成护送葡萄糖进入细胞的任务。

指挥部发现这个问题后，就会派送更多的胰岛素去完成这个任务，结果一个和尚挑水吃，三个和尚没水吃，越来越多的胰岛素都不想干活了，血糖在细胞外堆积得越来越多，就这样形成了高血糖。

胰岛素抵抗是吃得多、动得少导致的吗？不完全是。

在当代功能医学思维模式下，胰岛素抵抗的原因包括遗传因素和获得性因素两方面。

遗传因素：包括基因突变、染色体异常及某些遗传易感性。

获得性因素：获得性因素是诱发胰岛素抵抗的主要原因，包括年龄增长、肥胖、运动不足、环境污染、昼夜节律紊乱、精神应激、高血糖、药物应用等。

而肥胖是目前胰岛素抵抗最常见的原因。

勤于监测自身血糖情况，改变膳食结构、养成规律的运动习惯，具有明显缓解抵抗的效果。

胰岛素抵抗之后身体会有明显症状吗？

如果你经常出现以下这些症状，提示可能存在胰岛素抵抗：

• 不容易吃饱，容易饥饿，爱吃甜食；
• 容易出现低血糖症状；
• 餐后总是容易犯困、疲劳乏力；
• 超重、肥胖或中心性肥胖即腹部肥胖；
• 皮肤褶皱处，如腋下、颈部等出现黑色皮肤即黑棘皮病等。

此外，高血糖、高血压、动脉粥样硬化性心血管疾病、非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征等人群也常伴有胰岛素抵抗。

检查发现胰岛素抵抗：先别慌。

胰岛素抵抗并不是绝对的病理状态，正常人一些特定情况下也会存在，比如青春期、妊娠中后期和老年人。

如果胰岛功能健全可以产生足够的胰岛素代偿，血糖即能维持在正常水平；反之，若长期超负荷运作后胰腺功能不足以弥补缺陷，血糖就会增高并逐渐发展为糖尿病。

不过，糖尿病也不一定伴随胰岛素抵抗

1型糖尿病最重要的问题在于胰岛素分泌量不足，相比之下，2型糖尿病主要在于机体对胰岛素的敏感性降低。

所以，我们可以说，糖尿病不一定会伴随着胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗在2型糖尿病的发病过程中起重要的作用，大多数的2型糖尿病患者都伴有胰岛素抵抗，胰岛素抵抗在临床上也极为常见。

值得关注的是，部分1型糖尿病也存在胰岛素抵抗，1型糖尿病较无糖尿病的对照人群胰岛素敏感性降低30%~50%。

这是为什么？

1型糖尿病需要胰岛素治疗，因胰岛素由外周给药，与生理性胰岛素分泌直接由门静脉入肝不同，故存在相对外周高胰岛素血症，这是造成1型糖尿病患者胰岛素抵抗的主要原因。

胰岛素抵抗的评估方法

1.简易人体测量学指标：如体重、体重指数、腰围、腰臀比等；

2.胰岛素剂量和循环胰岛素水平；

3.直接测定法：包括高胰岛素-正糖钳夹技术（HEC）和胰岛素抑制试验（IST）；

4.间接测定法：如频繁采血静脉葡萄糖耐量试验的微小模型分析（FSIVGTT）；

5.简易替代指数：如稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、定量胰岛素敏感；性检测指数（QUICKI）、Bennett胰岛素敏感性指数（ISI）、李光伟指数、空腹胰岛素倒数等。

在日常临床工作中，一般通过简易人体测量学指标、胰岛素剂量和循环胰岛素水平粗略判断患者是否有胰岛素抵抗及抵抗程度。

简易人体测量学指标主要包括：

①体重指数（BMI）：是衡量全身肥胖的常用指标，普通人群BMI 18.5~24.0 kg/m²为正常。也有研究表明，中国>40岁人群预测代谢综合征BMI的最佳切点为男性26.0 kg/m²、女性25.0 kg/m²。

②腰围：腹型肥胖与代谢综合征诊断的腰围切点为男性≥90 cm、女性≥85 cm，国际糖尿病联盟的腹型肥胖标准则为男性≥90 cm、女性≥80 cm。

③腰臀比：腰臀比=腰围（cm）/臀围（cm），WHO建议男性≥0.90、女性≥0.85即为中心型肥胖。

胰岛素抵抗指数HOMA-IR如何计算？

HOMA-IR胰岛素抵抗指数=空腹血糖水平(FPG,mmol/L)x空腹胰岛素水平(FINS,μU/mL)/22.5。数值越高，您对胰岛素的抵抗就越强。

通常,HOMA-IR>1时需警惕胰岛素抵抗存在。

需要注意的是，出现胰腺β细胞功能受损(已经是糖尿病)，HOMA-IR就没办法很好地反映胰岛素抵抗的情况，这就需要进一步行胰岛素释放试验了。

胰岛素释放试验：检测血胰岛素的水平

胰岛素释放试验，简而言之就是通过测定服用糖之后的血胰岛素水平，进一步了解胰岛β细胞的储备功能。

胰岛素释放实验，需要分别测量早餐空腹，喝糖水后半小时，1小时，2小时，3小时的胰岛素水平。

一般我们通过血胰岛素的水平和胰岛素剂量（外源性），来反映胰岛素抵抗程度。

每个人胰岛素抵抗的程度都不一样，大家可以根据以下分类对比参考。

一般胰岛素抵抗：

空腹胰岛素水平：

20~70mU/L（1mU/L=6.00 pmol/L）;

OGTT胰岛素峰值：150~350 mU/L;

胰岛素剂量：1~2 U·kg-1·d-1;

日胰岛素总量<200 U。

严重胰岛素抵抗：

空腹胰岛素水平>70 mU/L；

OGTT胰岛素峰值>350 mU/L；

胰岛素剂量：2~3 U·kg-1·d-1；

日胰岛素总量：200~300 U。

极度胰岛素抵抗：

空腹胰岛素水平>70 mU/L;

OGTT胰岛素峰值>350 mU/L;

胰岛素剂量>3 U·kg-1·d-1;

日胰岛素总量>300 U。